26年振りのピッケルとアイゼン

昨日、医学部山岳部の皆さんと一緒に五竜岳遠見尾根（http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%BA%94%E7%AB%9C%E5%B2%B3）で雪上訓練（雪訓：通称　せっくん）に行ってまいりました。この歳になって、何を今さら雪訓(?)ということで、麻酔科山岳部の諸君には声をかけずらかったし、僕自身、行くべきかどうか迷ったのですが、行ってよかったぞ、せっくん!?　








午前中から、いろいろなヴァージョンの滑落停止練習に参加しました。実際には、アイスバーン雪壁を滑落すれば、まぁ止まらんし命はないわな、と思いながらも、26年振りに持ったピッケルの感触が心地よかったです。久し振りにヘルメットもかぶれて楽しかったです。26年以上前ですが、僕が所属していた山岳部所有のヘルメットは、先輩が工事現場からもらってきた（自主的にもらってきた?）白ヘルに、「闘争」とか「○■派（セクトの名前）」とか書かれたものでした。先輩たちは、下界で振り回していたゲバ棒を、ピッケルに持ち替えて山に登っていたのですね。

せっくんの後半は、これまた26年振りにアイゼンを履いて、雪壁の登攀練習をやりました。前日買った12本歯のアイゼンは、昔よりかなり進歩しており、これなら中高年をどこにでも連れて行ってくれそうでしたね。若い頃、春は残雪斜面で、夏は剣岳の定着合宿で、そして初冬は滋賀の比良山系で「せっくん」をやり、冬山に備えました。実際、そんな学習効果が発揮される山々を目指してはいなかったのですがね．．．　それでも冬山でザイルを出す場面では、いつも頭の中で「せっくん」の学習内容を反芻していましたね。

今から思えば、「せっくん」とは麻酔/救急におけるACLS（Advanced Cardiovascular Life Support）のようなものだったのですね。違いは、自分自身が蘇生される側に回るかも知れないので、そうならない方法を学ぶということでしょうか。今回の訓練の最後に、ビーコン（beacon）を使って雪崩遭難者救助の練習をしました。ビーコンは26年前はなかったですね。富山県警が1988年に導入し、総務省や警察庁が高性能のビーコンを開発したそうです（http://www.soumu.go.jp/soutsu/hokuriku/resarch/houkoku.pdf）。ACLSが5年毎に更新されるように、「せっくん」も26年の間に、かなり進歩しているのでした。

「せっくん」の合間に、唐松岳がチラッと見えましたが、残念ながら鹿島槍は見えませんでした。午後からは吹雪いてきたので、オープンしたばかりの五竜スキー場アルプス平のゲレンデ横を、膝上まで沈みながら下山したのでした。麻酔科山岳部の諸君、次はいよいよ年末年始の燕岳（http://www.enzanso.co.jp/sansou/ivent/toukieigyou.htm）と、2月の上高地（スノーシューで）でしょうか。

徳島で生まれた男じゃ－さかい

少し前ですが、臨床麻酔学会（http://jsca.umin.jp/scientific_meeting/index.html）で徳島に行ってきました。僕は徳島市内から10数km、西に向かった所で生まれ、小学校低学年まで過ごしました。徳島には折につけ帰ってはいましたが、それでも6－7年振りでした。朝、県庁前からジョギングをしました。初日は、新町ボードウォ－クという小さな川沿いの道を眉山（http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%9C%89%E5%B1%B1）のロープーウェイ口まで往復しました。眉山はとても近いことに気づきましたね。2日目は、末広大橋
（http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%9C%AB%E5%BA%83%E5%A4%A7%E6%A9%8B）を横に見ながら、小松島方面まで往復しました。末広大橋を越えるともう外洋であるとともに、徳島から小松島が近いことにも吃驚しました。子供の頃は、小松島なんて外国のように思っていたのに。

初日の昼に入ったうどん屋で、店員さんやお客さんが喋る、nativeな徳島弁をすべて理解できる自分に気づきました。しかも僕自身が、nativeな徳島弁でちゃんとお礼を言えるのでした。言語機能って、感覚性入力（音/イントネーション→意味→理解）に対して、同様の音/イントネーションを喉頭筋を使って出力することだと、今さらながらに感じ入りましたね。この反射に近い応答を、無意識に近いレベルでできるのがnative speakerということになります。自転車に乗るのと一緒ですね。少し古い論文ですが、小さい頃に第二外国語を学んだ人は、Broca中枢とWernicke中枢の共通部分を使って、第一および第二学国語を喋っているが、成人してから第二外国語を学んだ人は、第一および第二外国語の理解と発語が、それぞれの言語中枢内の別々の部位を使っているという論文がありました（http://www.nature.com/nature/journal/v388/n6638/full/388171a0.html）。つまり、成人してから外国語を学ぶと、新たな言語用のBroca中枢とWernicke中枢を形成しているということになります。これに倣うと、僕の徳島弁/関西弁脳は共通の言語中枢部内にあるが、北海道弁脳は少し離れた部分にあり、英語脳はかなり離れた、しかもきわめて限局した部分にあるということになります。

うーん、何年も使わないのにいきなり徳島弁を聞いても、ちゃんと理解できるだけでなく、正確な音/イントネーションの徳島弁を出力できるのです。これって、記憶の一番深いところと繋がった機能なのでしょうね。ということは、僕が脳卒中にでもなってretrograde amnesiaになったら、徳島弁でしか喋れなくなるのでしょうか。あるいは少しdementiaが混じってきて、最近の記憶が消失しやすくなると、徳島弁/関西弁しか喋れなくなるのでしょうか。

最近僕は、医局でちょくちょく関西弁が出ることがあるのですが、これってdementiaによる記憶障害の始まりなのでしょうか!?　徳島弁が出るようになったら、かなりの危険信号ということになりますね。徳島でうどんをすすりながら、ちょっと心配になったのでした。

以上、（毎度のことではありますが）臨床麻酔学会とは全然関係ない話に終始しました。

信州のほうに流れ星が落ちた

2010年の初期研修医のマッチング結果が出たようです（http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/201011/517247.html）。都会の大学病院は充足率が高いようですが、地方国立大学は苦戦しているようです。それでも和○山医大や愛△大学のように、都会の大学に伍して頑張っているところがありますので、各大学の取り組みで挽回できる可能性もあるのだと思います。しかし解せないのは、僕の母校の京◆府▽大です。充足率100％なのですが、僕の卒業した24－5年前に比べて教育システムがよくなったとは聞かないのに、一体全体どうしたことでしょう。学部教育も卒後教育も、そもそも教育＝放任という思想の大学だったように思います。学生/研修医は放牧しておくと勝手に野草を見つけて食べて、野原を走り回れる体力を持った医師に育つだろう、ってな大学だったのに．．．そんな大学に初期研修医が集まるのは、どうも解せません。

もしかしたら、京◆府▽大病院で研修したいというより、古い歴史があってまあ都会でもある京◆で暮らしたいけど、京◆大学は敷居が高いので、京◆府▽大にしとこうかという感じでしょうか。それって、大学受験の時の京◆府▽大の受験生の志望動機にそっくりな気がしますね。僕もそうでした。もしかしたら初期研修医のマッチングって、医学生の医学部再受験の疑似体験なのかも知れませんね。6年前の医学部受験で第一志望の大学だった病院を、初期研修のマッチングの第一志望にしている人って、結構いるのではないでしょうか。そう考えると地方大学や、旧帝大でも地方っぽい北●道大や東□大の充足率が低いのが、何となく納得できるような気がします。そもそも、医学部の再受験を疑似体験する気がない人は、初期研修に最初から市中病院を選ぶ傾向にあるのかも知れません。

初期研修はともかく、研究/教育機関に籍を置こうとする人は、後期研修先の大学をどこにするかが重要になります。都会で初期研修をしても、地方の母校に帰るというのは、選択肢の一つになると思うのですが、信州にはなかなか帰ってきてくれません。僕たちの努力が足りないのかも知れません。信州大学の卒後研修センター長のA教授とお話していて、信大卒業の初期研修医に「信州に帰って来ないか」メッセージを送ってみては、というアイデアが出ました。来年以降は、信大の全教授のサイン付きで、信州を離れた初期研修医たちに手紙を送ることになるかも知れません。

いずれの研究/教育機関にせよ、教室と個人が共通の目標を持ち、世界を目指しさえすれば、世界に伍していく研究/臨床ができます。だから僕は、東京や都会で初期研修をした信大出身や信州出身者は、ぜひ矢野顕子（宮沢和史作詞作曲）の「中央線」（http://www.youtube.com/watch?v=ZLuCtFmaqcg）に倣って、「信州のほうに流れ星が落ちた　中央（本）線に乗って　松本に帰っておいでよ」、といいたいのですが．．．

これから少し寒くなりますが、清々しい季節です。信州大学病院から見える、常念岳をはじめとした北アルプスが雪化粧になりました。信大出身者、信州出身者は、ぜひ信州に帰っておいでよ。待っています。

San Diego 再び

アメリカ麻酔科学会（ASA）でSan Diegoに行ってきました。3年前、僕が信州に赴任する直前の2007年11月3日～7日に、Neuroscience MeetingでSan Diegoを訪れました。ですから丁度3年振りのSan Diegoということですね。この間の教室やわが身の変化を思い起こし、感慨深いものがありました。今回は教室の皆さんと一緒に、空港よりダウンタウン寄りのPacific HW沿いの長期滞在用のホテル（http://www.marriott.com/hotels/travel/sanph-residence-inn-san-diego-downtown/）をルームシェアして、自炊できて楽しかったです。

3年前のNeuroscienceの時には、湾の西側のヨットクラブ付近のホテル （http://book.bestwestern.com/bestwestern/propertyDining.do?propertyCode=05226&group=false&disablenav=false&hideProgressBar=false&photoCategory=DINE）に泊まりました。このホテルは10数年前の留学中、同僚の釣りキチの先生がホテル前から出る釣り舟に乗って新鮮な魚を持ち帰るのを、ご飯を炊いて待っていた思い出のホテルです。3年前に泊まった時には、昔近所にあったスーパーマーケットやチャイニーズレストランがすべて潰れていて、がっかりしました。

早朝、西に向かって、昔泊まったホテルの辺りまで、往復で15～6 km ジョギングをしました。San Diegoの湾岸のジョギングコースは高低差がなく、潮風が大変気持ちよいのです。3年前にも同じコースを、逆の東側に向かってジョギングしたのですが、その時、空港西の小さいモールに、タイレストランと日本レストランが"coming soon"だと書かれていたのが気になっておりました。今回、両レストランがちゃんと存在しているのを確認でき（http://www.spicesbaythai.com/)（http://sushiya-sd.com/ ）、なぜかホッとしました。多分3年前に、新たに赴任する教室とこの2つのレストランとの開業とを重ね合わせて、心のどこかで気になっていたのだと思いますね。次回、San Diegoに来る時には必ず寄ってみようと思います。それまでは潰れずに頑張っていて欲しいと思います。

さて、この3年間に信州からのASAへの演題数は、2008年 3題、2009年　8題、2010年　12題と着実に増え、ポスター作成・発表技術も向上してきました。教室からの参加者も5名、11名、15名と増えました。日本ではO大学に次いでの演題数だそうで、O大学は信州の倍近くの医局員がいるので、演題の生産性としては僕たちの方が日本一かも知れませんね（!?）。まぁ、かなり取って付けた屁理屈ですが、ともあれ演題数を競うつもりはありません。この3年間、教室の皆さんには、たとえ日本に住む医師/研究者であっても、研究成果を英語で発表し続けなければならないという、僕たちの宿命を理解してもらうために、ASAに参加してもらったのです。それくらい信州が内向きになっていると思えたのです。

長野県で何か新しい医療を確立するためには、日本で評価されないといけない、日本で評価されるためには世界から評価されないといけない。つまり日本のどこにせよ、自分たちが正しいと思う医療/医学を、新たに確立するためには、世界中から認められなくてはならないという当たり前のことを、僕たちはしばしば忘れてしまいます。このことを忘れないために国際学会に行って、自分たちの研究に対する批判を英語で受け、討議を英語で行う必要があります。井戸の中の蛙として生きていくためには、井戸の外でりっぱな蛙として認めてもらうことが前提となります。そのために、国際学会での発表や英語論文の作成は不可欠です。

これまでの数年間は与えられたテーマでデータを取り、ASAで発表するだけで可としていましたが、これからは、(1) 自分のアイデアで臨床 & 基礎研究を行い発表していくこと、(2) 一人で2，3題の演題を出すことに躊躇しないこと、そして(3) 発表した内容を必ず論文化することです。(3) がもっとも重要で、論文化せずに数年経つと、発表内容の価値がどんどん低下してしまうことを肝に銘じておいてください。若い人たちの論文化については、勿論スタッフも手伝いますので頑張ってください。

それにしてもほとんどすべての領域のポスターセッションで、アジア人、特に日本人の若い発表者が目立ちました。つまり、世界の麻酔科学の研究の一翼を日本人（特に若者）が担っているということですね。そして演題数から考えると、今後、信州大の貢献も十分可能だということになります。新研修制度以来、低下しつつはあるものの、この研究意欲の高さが日本、そして信州大の麻酔科の財産です。これがなくなれば、世界の麻酔科領域における、日本（そして信州大）の存在意義がなくなるといっていいかも知れません。

このため今後、教室の皆さんにお願したいのは、研究意欲を高く保ちながら、論文化のための英文作成能力を高めるよう、毎日、少しの時間でいいので努力してもらうことです。地道な努力を数年続けると、海外での発表や英語論文作成能力が身についてくるはずです。とにかく日々継続することが重要です。騙されたと思ってやってみてください。先輩たちは皆、そうして成長してきたのですから。

来年のASAは10/14-19（Chicago）です。またルームシェアして過ごす予定ですので、いいデータを持って皆でChicagoに行きましょう!!　そのために、帰国後すぐに来年に向けての新しいスタートを切りましょう。

麻酔/集中治療セミナー in 直島

O大学主催の初期研修医を対象としたセミナーで直島（http://www.naoshima-is.co.jp/）に行ってきました。このセミナーは4－5年前に始まり、年々参加者が増えて今年は日本全国から70名が集まったそうです。麻酔科を専攻する後期研修医は毎年400名程度なので、このセミナーに参加した人が全員麻酔科を専攻すれば、全国の麻酔科後期研修医の1/6－1/5が直島セミナー出身者ということになります。Z会の東大合格者の割合みたいだね。

2日にわたり、O大学のスタッフたちが、麻酔の歴史から脳蘇生、ICU管理、呼吸・循環生理、エコーガイド下神経ブロックなど、麻酔/集中治療のすべての分野の講義をしていました。スタッフの質の高さに驚きましたね。O大学の教室には、日本や世界的に名が通っている先生方が沢山いて、その伝統のせいか、若い先生方の講義のレベルの高さにも脱帽しました。

O大学のM教授は、崩壊の危機に瀕している麻酔科医療を立て直すには、大学が責任を持って若い麻酔科医を教育して、日本の麻酔科領域に秩序とモラルを取り戻す必要があると考えています。僕もこの意見に完全に同意します。そしてこのM教授をサポートして、O大学の実力派スタッフたちが、全国から集まった初期研修医たちに、ホスピタリティを持って接している姿は感動的ですらありました。

しかし、セミナー参加費1万円で直島観光ができるので応募した、なんて若者もおりました。O大学のスタッフたちが自分の時間を割いてくれている有難さを、君たちは理解しておるのか!!、それって人としてどうよ!!　と思うこともありました。

最近の若者は、密に人間関係を積み上げたつもりでも、メール1本で入局を止めた、なんてことが起こります。せめて電話か直接会って相談してほしいと思うのですが、あまりに礼を失している若い医師が確かにいます。これって、単に僕が年寄り臭くなって、若者に対して説教臭くなっているだけではないと思うのです。

信州でも初期研修医向けのセミナーをしてみては、と言われました。でもやっぱりメール1本でサヨナラされた過去の体験から、二の足を踏んでしまいますね。歳をとると、一度若者から受けたトラウマから、なかなか回復できないものです。

但し、70名もの（一応は）麻酔科志望の初期研修医がいる現実に、少し勇気づけられて直島を後にしたのです。信州でも若い仲間が増えるといいなぁ。

風が乗越す 雲が乗越す 鳥が乗越す

毎年「一ノ沢ルート」ではつまらないので、今年は蝶ヶ岳→常念岳→常念小屋で、常念診療所（http://square.umin.ac.jp/jonen/）に行って参りました（下地図）。常念小屋は常念乗越（のっこし：標高の高い峠、尾根の鞍部）にあります。他の乗越としては、飛騨乗越、別山乗越、真砂乗越、室堂乗越などが有名です。常念小屋（http://www.mt-jonen.com/）の親方のYさんに教えてもらいましたが、常念乗越は文字通り、風が乗越し、雲が乗越し、鳥が乗越すところです。

確かに、2日目の早朝、穂高～槍ヶ岳に至る壮厳な風景を見ることができたのですが（下左図）、あれよあれよという間に常念乗越に風とガス（雲）が吹き上がり、僅か5－10分の間に眼前の槍ヶ岳は霧の中に消えて、ここが風と雲の通り道であることを実感しました（下右図）。

常念乗越に冬期設置した風力計は、風速60 m/sを振り切って壊れていたそうです。冬には人間がテントごと簡単に吹っ飛ばされる風が吹いているということですね。

この風に乗って渡り鳥も常念乗越を通るそうで、この鳥たちを狙って剣岳のオオワシ（http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%AA%E3%82%AA%E3%83%AF%E3%82%B7）もこの地にやってきます。渡り鳥は内部にいる仲間が風の抵抗を受けにくいように、三角形の連隊を組んで飛んでいます。しかし常念越えで体力を消耗して、三角形の底辺から後方に遅れる鳥を狙って、オオワシは高所から一気に急降下して捕まえるそうです。つまり、風の通り道である常念乗越は、剣/立山から出稼ぎに来たオオワシや、その帰りを待っている子供たちの生存にも重要な場所だということになりますね。

　　

地殻の変動により地層の盛り上がりとして山々が誕生し、その山々の形状から風の通り道ができて、この道を通って雲や鳥が移動し、自然と生きものとの営みが密接に関連していることにちょっと感動しました。

今回、早朝以外に槍ヶ岳をちゃんと見ることができませんでしたが、下山中に子供連れの2組の雷鳥たちに出会いました。そういえば、せっかく3000 m級の高地に逃げ住んだくせに、飛べなくなったために、ワシやタカの天敵の目を逃れて、ハイマツの中に隠遁している雷鳥も不思議な生きものですね。

いずれにしても、今回の山行を契機として、今後、原則日帰り（せいぜい1泊）を旨とする山行をしていく予定ですので、麻酔科山部の方々（それって誰だ?）も是非、時間を作って参加してくださいね。よく学び、よく遊びましょう。

【記録】

• 三俣→（4時間）→蝶ケ岳ヒュッテ→（4時間半）→常念岳→（1時間）→常念小屋/診療所（1泊）


• 常念小屋→（1時間）→前常念→（3時間半）→三俣

上高地（松本）→ボナールの白猫（東京）→教授就任パーティ（名古屋）

前週末、まず金曜日は上高地でのH薬大の卒論旅行に参加し1泊してきました。信州大学から上高地まで1時間少々で、上高地も松本市です。このH薬大のlabはオピオイド研究で有名で、今後、共同研究を模索しているのですが、なんとこのlabには教官に加え、22、23歳の若い男女を中心とした学生・大学院生、総勢約50名が所属しているのです。女性が多いにもかかわらず体育会系に鍛えられていて、礼儀作法がとてもしっかりしています。夜遅くまでの勉強会では、皆さん積極的に発言しよく勉強しており、びっくりしました。現代っ子をどのように教育したらこうなるのでしょうか。ともあれ、最初の数年間の教育が最重要だと思いました。

翌早朝、清々しい上高地を後にして、O製薬の輸液研究会で東京に向かいました。研究会前の時間を利用して国立新美術館（http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%9B%BD%E7%AB%8B%E6%96%B0%E7%BE%8E%E8%A1%93%E9%A4%A8）のオルセー美術館展（http://www.nact.jp/exhibition_special/2010/orsay/index.html）に行ってきました。見学者に溢れ入館まで30分かかり、駆け足見学となりました。とはいえ、今回はボナールの「白い猫」とヴァロットンの「ボールで遊ぶ子供」だけが目的だったので、目的は達成できました。僕は学生時代、なんと美術部にも所属していたのですが（!?）、絵を平面的にしか描けないせいか（!?）、平面的ながらも静かな動きがあるボナールの絵が好きでした。その代表が（僕的には）白い猫ですね。ボナールはやらしい系の絵も多いと思うのですが、むしろ静物や猫が好きです。うーん、この絵は背伸びしている猫を、感じるままに投影して描いたような雰囲気が好きです。研究会はともかく（!?）、蒸し暑い東京に出て行ったかいがあったというものです。

翌日曜日は、A医大麻酔科のF新教授就任パーティのため、名古屋へと移動しました。A医大には教室員3名を研修させてもらいましたし、先代教授のK先生は尊敬する麻酔科医の一人なので出席したのです。さて、世間的には教授になるっておめでたいことなのですね、皆さん、「就任、おめでとう!」と言うのですから。もっともその後で、手術件数を増やせ、事故するな、研究せよ、教育せよ、日本一の病院にせよ、といろいろな注文がついましたがね。僕にはこちらで就任パーティがなかったので、誰からもおめでとうとは言われなかったかわりに、教室運営についての注文もありませんでした。ってことは、今後、自分の好きにしていいんだと勝手に解釈していますが．．．いかがなものでしょう．．．。

　ともあれ、こうして週末はあっという間に（いつものように）消えていきました。うーん、これが教授の仕事というのではちょっと納得いかないので、この夏からちょっと動物実験を再開したいと思っています。大学院生の諸君、ぜひぜひ手伝って下さいね。